■ 여권법 시행규칙 [별지 제1호의2서식]<개정 2020. 12. 21.>
법정대리인 동의서
신청인
(신고인)
성명
김 철 수
주민등록번호
990101-1******
※ 여권 명의인을
말합니다.
주소
서울시 강남구 테헤란로 5길 31
동의 구분
☑ 여권발급 신청(「여권법 시행규칙」 제4조제5항)에 대한 동의
※ 해당하는 곳에
☑표를 합니다
□ 여권 분실 신고(「여권법 시행규칙」 제11조제2항)에 대한 동의
법정대리인
1
성명
김 길 동
주민등록번호
670101-1******
주소
서울시 강남구 테헤란로 5길 31
신청인(신고인)과의 관계
부
법정대리인
2
성명
박 영 희
주민등록번호
670101-1******
주소
서울시 강남구 테헤란로 5길 31
신청인(신고인)과의 관계
모
본인(들)은 신청인(신고인)의 법정대리인으로서 위의 동의 구분에 따른 신청(신고)에 동의합니다.
20○○년 ○ 월 ○ 일
법정대리인(부모가 공동친권자인 경우는 공동친권자 중 대표자)
(서명 날인)
외교부장관
귀하
유 의 사 항
법정대리인이 공동친권자인 경우 공동친권자인 부모 모두의 동의가 필요합니다. 동의 내용이 사실과 다를 경우 이에 대한 민ㆍ형사상 및 행정상
책임은 작성자에게 있음을 알려드립니다.
210㎜× 297㎜[백상지 80g/㎡]